自闭症儿童如厕训练

（三）训练要点

1.建立好一套如厕常规

如厕常规包含穿脱衣裤、冲厕所和洗手等环节，每个环节中又由若干个步骤组成，需要家长耐心教授。穿脱衣裤是如厕常规的必要组成部分。在训练时，家长要尽量给孩子选择宽松、柔软、舒适的裤子或裙子，方便孩子穿脱。使用图片提示、逆向链锁等方法帮助儿童掌握正确的穿脱衣裤行为，否则儿童可能会在听到脱裤子的指令时将裤子全部脱下。对自闭症儿童来说，冲厕所是令人兴奋或恐惧的，因为嘈杂的声音和旋转的水流给他们的感官带来了强烈的刺激。对于难以忍受冲厕所声音的孩子，家长可以采用强化物与冲厕所时的声音或景象相匹配、陪孩子听由小变大的冲厕所录音等方式帮助孩子脱敏。教授洗手时也同样可以采用小步子教学法，家长需要明确地说明每一个步骤，并结合图片提示、示范等方法。

2.使用合适的支持策略

除了刚刚提到的小步子教学、视觉提示和示范法，家长还可以灵活使用口头提示和肢体辅助，同时在孩子表现较好时提出表扬，为正确的行为进行强化。还可以将强化与视觉策略相结合，如在如厕序列图片的最后一张增加图片，用以说明在完成所有步骤之后，个体可以获得什么样的奖励。在反复辅助训练后，要逐渐减少辅助，不断训练，以达到孩子能独立完成如厕的目标。

3.创造良好的如厕环境

为了减轻孩子如厕的忧虑或恐惧，需为孩子提供良好的如厕环境。如保持环境的清洁卫生；马桶的稳定、舒适与方便；冲洗设施使用方便等，也可以设置一些让孩子感兴趣的图片、装饰品等，激发其如厕的自觉性，并按规定养成如厕自理的习惯。有些孩子不喜欢甚至恐惧坐在马桶上，这可能是因为他们不喜欢这种光滑、冰凉的触感，也可能是成人使用的马桶对孩子来说太高，因此家长可以在马桶圈上套一个棉垫子，或在孩子脚下垫些东西如小凳子等，帮助孩子缓解焦虑，获得安全感。

二、陌生环境的如厕训练

除了居家训练，家长也可以适当训练孩子在陌生的环境上厕所。可以的话，家长应在到达目的地时了解洗手间的位置，便于在必要时快速带孩子找到厕所。当孩子处在陌生或令人兴奋的环境时，可能难以表达如厕需求。因此，家长可以采用一些必要的替代或辅助沟通系统，如手势、图片等。陌生的厕所环境与设施可能会引发孩子的焦虑。家长可以携带备有熟悉的视觉提示的包和相关物品（如卫生纸、湿巾、洗手液及其他安抚物品等）来减轻孩子的焦虑。