自闭症儿童常出现大运动问题，看看学者们怎么说，可参照一下

自闭症儿童常出现大运动问题，看看学者们怎么说，可参照一下

运动的问题，是自闭儿童（以下简称ASD）常见的问题

ASD是一组神经系统功能障碍[1]，核心现象包括两大方面：社交，狭隘、重复的兴趣或行为[2]。主要表现为运动发育迟缓、姿势不平衡及不正常的运动模式[3-6]。Ouellette Kuntz等[4，7]分别报告了59%和79%ASD儿童存在运动功能缺陷，且进一步影响了他们的社交和日常生活。

根据我在网上发起的调查【声明：都是家长自愿在网上参加、无任何家长之外的影响因素】显示，大运动的问题更为突出。我采用的是国际普遍使用的CARS量表做的调查，在CARS量表的15个问题中，有两个维度与大运动有关，一是孩子的“躯体运动能力”，一是“活动水平”，其中前者有86.24%的孩子“异常”，后者有88.07%异常。

大运动不能正常发展，会影响孩子以后的注意力集中，也会在认知与理解、情绪与情感等方面表现出来。而这种表现可以持续至成年后，影响孩子一生的发展[8]。

大运动包括翻身、起坐、爬行、站立、行走，以及姿势平衡等方面

大运动指孩子全身的大肌肉或者大肌肉群的运动，是个体神经系统发展成熟的重要标志，也是孩子适应生存环境、实现自身发展必不可少的条件[10]。ASD儿童大运动的发展较正常儿童迟缓，如翻身、起坐、爬行、站立、行走、跑、跳等，还涉及姿势平衡等。Flatters等[11]通过身体摆动面积、摆动路径长度或摆动速度来衡量身体的稳定性和平衡性，结果显示，ASD儿童的稳定性和平衡性较低，姿势控制较差，从而使ASD儿童在站立时姿势的动态复杂性降低（只有简单的几个姿势），肢体协调能力较差，行为刻板、僵硬，同时，这也可能是ASD儿童运动发育迟缓的原因[9]。

步态和姿势平衡是一个严重的问题

ASD儿童在走、跑、跳等大运动方面的步态和姿势平衡问题是ASD儿童大运动不好的一种常见表现。与正常儿童相比，ASD儿童在行走时的协调能力和流畅性不好，在运动过程中脚踝运动较少[12]，表现出较短的步长和不规则的身体摆动，主要为手臂、头部和躯干部的姿势不正常[13]，约20%的ASD儿童会出现用脚尖走路(idiopathic toe walking，ITW)的现象[14]

Calhoun等[15]研究表明，用脚尖走路与脚部和髋部关节相关的肌张力差有关，是ASD儿童步态模式改变的一个可能的原因。经常用脚尖走路，可能导致长大以后的步态问题，并导致姿势问题[12]。ASD儿童倾向于将双脚分开（用较宽的基底支撑），缩短步幅以增加稳定性，是为了达到平衡的补偿行为[13]。姿势平衡问题使ASD儿童在活动中身体出现不同程度的摆动现象[16]，即使在ASD儿童成年以后，在抛接球等活动中，也需要更多的时间启动和维持姿势平衡[17]。

对ASD儿童的回顾性研究显示，在未出现社交和语言障碍之前，ASD儿童就表现出不正常的运动模式，如跌倒时缺乏保护反射、行走各阶段发育迟缓和步态姿势异常[18]。那么运动与社交（语言）的发展有什么关系呢？

我会在接下来的文章中讨论，敬请关注！也欢迎大家提供些案例，来丰富本文内容。

ASD儿童为什么在大运动和姿势方面出现问题？

根据我对一些ASD儿童的观察和了解，这些孩子基本都是原始反射不整合引起的。他们在三岁前（包括出生前）体内的微环境不平衡，导致一些原始反射不整合，而这些没有整合的原始反射决定了孩子的大运动的发展状况。

我想到有一个男孩，快四岁了，他经常歪着身子跑、转圈跑，跑的时候也是两脚间距离比正常儿童远些（足间距较大），步长较短，身体的平衡性不好，也就是大运动出了问题。经检测，发现他的紧张性迷路反射、抬躯反射、两栖类反射、对称性紧张性颈反射等都是不整合的，有些反射根本就没有发展（原始反射都要经过“发生-发展-整合”的过程）。

所以，孩子大运动不好、姿势有问题的原因是原始反射没有正常发展或很好整合，而原始反射没有发展或整合的原因则是体内存在着阻碍，影响神经系统的正常发展——ASD的定义就是“神经系统功能障碍”。