孩子"语迟"就是自闭症吗？——记得三要三不要！

从儿童语言发育的角度看，什么是“迟” ？

一个粗略但是临床上常用的初筛的标准是（通常称为“预警症”）：

1.一岁的儿童还没有讲出真正的第一个词（比如，“妈妈”，又比如“要”）；

2. 两岁的儿童还没有50个词的词汇量，还没有开始把两个词放在一起（比如，“要饼干”，“爸爸抱”）；

3.三岁的儿童还没有开始出现三个词的简单句子（比如，“爸爸开车车”，“妈妈拿苹果”）。

在北美、欧盟等儿童语言评估与干预较为成熟与发达的国家中,“语迟儿童（late talker）”临床诊断需儿科医生与言语语言病理医师共同协作。具体理由将在后文中特别说明。

语言发育“迟”的儿童是否可以自己赶超上来？

21世纪为循证医学时代，主张一切医疗决策均应以当前最佳科研实据为依据，并兼顾医者专业经验及患者价值及意愿。

康语星非常希望帮助家长培养判断自己给孩子的决定是否循证的能力。

让我们来一起了解一下科研实据：以下是根据大量临床科研得出的数据的一个简要总结：

1.在两到三岁半之间，“语迟儿童 (late talker)”的比例大约是13.5-17.5%；

2.在四到七岁之间，被诊断为 “语言障碍”的儿童的比例是7.4%-9.4%；

3.在四岁到五岁之间，被诊断为“语言障碍”的儿童，语言问题一般会持续，到了学龄以后还会延伸到和学习相关的阅读、书写方面的困难。

让我来帮助解析一下上面的科研实据，大量科研数据的临床应用的简要总结：

1. 大约50%的“语迟儿童 (late talker)”的确在学龄前自己追赶上了语言发育正常的儿童。

2. 4岁后自己赶上语言发育正常孩子的概率急剧下降，并且随着孩子年龄的增长障碍会影响上学。

对语言的“迟”，是否可以持观望的态度？

既然有50%的“语迟儿童（late talker）”在四岁以后可以追赶上语言发育正常的儿童，那么对两到三岁半的“语迟儿童（late talker）”是不是可以持观望的态度？

我们再来一起做一次以循证的方法来引导家长给孩子做决定。

以下是根据大量临床科研得出的数据和结论的一个简要总结：

1.至今仍然没有任何方法能够在所有的两到三岁半”语迟儿童 (late talker)”中，准确地区分出哪些将来一定会被诊断为“儿童语言障碍”，哪些将来一定可以赶上正常语言发育的儿童 --- 四岁前很难知道“语迟”是否会持续，成为“语言障碍“。大约有一半一半的可能性。

大量临床研究发现儿童语言治疗，早比晚更有效 --- 错过早干预的机会，语言干预虽然仍有效果，但是效果不如早干预的好。

2.语言能力较差的三岁孩子已经被同龄孩子所排斥，而语言能力的进步则能大大改善孩子的人际关系---父母在等待观望中，孩子社交、人际关系都已受了影响，这也许会引伸出他们在情感、行为等方面出现问题。

3.即使“语迟儿童（late talker）”四至七岁时赶上语言发育正常的孩子，小学高年级时，其中多数孩子都存在叙事能力与阅读能力相关的学习困难---多数曾有“语迟”体验的孩子，即便是看上去自己已经追上，但今后学业上仍存在与语言有关的学习难题。

根据上面的循证，康语星的结论是：对两到三岁半的“语迟儿童（late talker）”不可以持观望的态度！

那该如何做？

孩子“开口说话晚”可能的原因有很多。对于两岁到四岁的儿童，从临床上来看，可以粗略地分为三大原因：

1. 广义的“语言障碍”：伴随其他神经发育障碍，比如，听力障碍、自闭症谱系障碍、认知障碍、脑瘫、全面发育障碍等；

2.狭义的“语言障碍”：没有伴随其他神经发育障碍，单纯地只是语言障碍；

3.“语言成熟晚（late blooming）”: “语迟”发生在四岁以前；在学龄前儿童语言技能自己赶上语言发育正常的儿童。

除了以上粗略列举的3个主要类别外，儿童“说得太晚了”也可能是“儿童发育失用症（儿童期运动不能症）”等其他并非最普遍的原因。

4岁前，尤其是2~3岁时，这些障碍不同的孩子症状具有许多相似之处，要鉴别诊断对儿科医生而言并非易事。这也正是父母仅凭以上初筛/预警症不能判断孩子“张口就晚了”的缘故。

根据以上的循证和北美国家成熟医疗体系下的最佳应对方案（best practice），康语星给家长的建议是：

1.家长一定不要根据网上的一些信息自己给孩子“对号入座”，在家里“诊断”孩子。比如，看了网络上对自闭症常见症状的描述，就认定孩子是自闭症，给孩子和其他家人带来不必要的焦虑和压力。

2.家长也不要相信“贵人语迟”而持观望态度。以上众多临床科研表明，尽管“语迟儿童（late talker）”中大约有半数将赶超语言发育正常儿童，但4岁以前，还难以区分儿童是否处于能够追赶同龄人的儿童群体中。若漏掉了早期介入，日后一发现原孩子确实有“语言障碍”,介入效果也没有早期介入好。并且，甚至在4岁以前的孩子中,“语迟”就已带来社交与人际关系的冲击，语言的早期介入能极大地改善孩子的人际关系。

3.家长不要盲目干预。父母一旦发现孩子与身边的孩子比“开口晚”时，市场上五花八门的办法就觉得似乎能帮助孩子“开口”。刚才我们就看到孩子“开口晚”有很多原因，如果治疗方法没有“对症下药”,不但不能帮助孩子，反而会延误时间，有可能对孩子产生负面影响。

当家长无法判断应该如何帮助孩子选择最循证、最有效的干预方法的时候，请看下面的三个“要”。

1.要寻找对儿童语言发育和儿童语言障碍有临床经验的儿保科医生、发育行为科医生、或神经发育科医生。我们在儿童语言障碍的诊治方面还处在一个早期阶段，不是所有的儿童医院和康复中心都开展了循证的儿童语言障碍和相关神经发育障碍的鉴别诊断工作。

对儿童语言发育及儿童语言障碍具有临床经验的儿保科医生，发育行为科医生，或者神经发育科医生首先要进行一些发育行为测试，其中包括认知，运动技能，行为，情感，沟通等，以了解儿童总体发育状况。孩子言语--语言治疗师将与儿科医生合作对孩子的语言发育情况进行系统评价，其中包括孩子的交流、游戏、语言以及其他综合语言评价。综合发育行为，语言等测试评估结果，才能进行循证鉴别诊断。

2.要早干预：即使是诊断结果排除了广义的“语言障碍”，还暂时无法确诊是狭义的“语言障碍”还是“语言成熟晚（late blooming）”, 言语-语言治疗师也会根据儿童全面的语言评估来给到家长相应的家长辅导和家庭干预计划。因为, 在两到三岁半很难分辨“语言障碍“还是“语言成熟晚（late blooming）”; 但是如果家长等到孩子四岁以后确诊“语言障碍”才接受语言治疗，其效果就不如早期干预；而且，如果不做早期干预，孩子在四岁前在幼儿园的社交人际关系也会因为语言能力差而受到影响。

3.要循证地干预：语言—言语治疗师依据不同的鉴别诊断结果所给予的治疗方案也各不相同。例如，对于目前尚不能诊断为狭义“语言障碍”或“语言成熟晚（late blooming）”儿童，语言-言语治疗师建议采用家长辅导干预模式。又比如，对伴随自闭症谱系障碍的“语言障碍”、伴随脑瘫的”语言障碍“,及狭义”语言障碍“,在语言治疗中侧重点与策略亦有所不同。就算是两个诊断为狭义的”语言障碍“的儿童，他们的语言治疗长期计划和短期计划都因该是个体化的，根据全面的循证的语言评估来制定。