孤独症儿童如何进行系统的综合性评估和诊断？

孤独症初期筛选工具

诊断孤独症不是一件简单的事情，因为目前没有医学方法可以测试到孤独症的存在。有时可以在孩子16—20个月的时候（成者更早）发现其异常°在孩子2岁时可以被有经验的医生诊断，但是事实上很多孩子在2岁以后才得到垮断。在发现孩子某些发育方面异常时，可以利用一些现有的孤独症初期筛选工具来进一步判断孩子的情况。 这些工具一般都是检测孩子是否有发展方面的开常，即检测孩子在一定年龄的时候是不是可以做到其他孩子可以做到的事情。

需要注意的是，筛选测试的结果只会提供关于孩子不同发展区域的有限信息，有些儿童在被筛选出有可能患孤独症后，经过综合评估，最终并没有得到孤独症的诊断。 因此，在诊断孤独症方面进行初步筛选只是一个开始。正确对待筛选结果的方式是， 家长和家庭医生根据测试的结果，一起商讨是否有向专家进一步咨询的必要，以便进行更加全面和准确的综合性评估。以下介绍的工具仅作为参考。

孤独症行为一览表（Autism Behavior Checklist—ABC) ( Krug, Arick, & Almond, 1978)：此表格可以由孩子的家长或老师来填写，共有57个问题，适合3岁 以上的儿童使用。此工具检测以下五个区域：感觉方面、与他人的关联、身体与物品 的使用、语言、社交与自理能力。

孤独症儿童一览表修正版（Modified Checklist for Autism in Toddler-MCHAT) (Robbins, Fein, Barton, & Green, 2001)：此工具由美国儿童协会推荐，建议所有儿童在18个月和24个月时都使用这个工具筛选，以测试儿童是否有患孤独症的倾向， 实际上也适合16—30个月的孩子使用。此表格包括23个关于幼儿行为的问题。这个表格目前有中文版本。

儿童孤独症等级量表（Childhood Autism Rating Scale—CARS) (Schopler, Reic- her, & Renner, 1988)：此量表适合2岁以上的孩子使用，包括涉及15个领域的15 个问题，此表格填写简单，需要家长填写的时间较短。根据最后的所得分数，接受筛选的儿童可以被分为三种情况：不是孤独症、稍有或有中等孤独症、严重孤独症。

社交沟通调查表（Social Communication Questionnaire—SCQ) (Rutter, Bailey, & Lord, 2003)：这个调查表之前的名字叫做孤独症筛查问卷（Autism Screening Questionnaire-ASQ)，由家长来填写，适合用于4岁以上的孩子。与其他的筛查工具相同，此问卷填写简单，包括了40个问题，主要评估孩子在社交技能与沟通技能方面的情况。

孤独症儿童筛查评估工具（Screening Tool Autism in Toddlers and Young Children—STAT) (Stone, Coonrod, & Ousley, 2000)：此筛评工具适合用于 2—3 岁 的儿童，共有12个项目。与其他筛选工具不同的是，此评估包括互动游戏，因此需要评估人员对孤独症有一定的了解。此筛选评估大约20分钟可以完成。评估活动包括模仿、游戏、提出要求以及指挥注意力。

孤独症的综合诊断

如果借助上述工具发现孩子有孤独症倾向，那就需要进行下一步综合诊断，以便 排除孩子患有其他发育障碍的可能，并完整了解孩子的全面情况。孤独症综合性评估一般在医院进行，像儿童精神病学家、儿科医生、心理学家、语言障碍学家等，都是 可以参加综合性评估的专业人士。全面的综合性孤独症评估报告，出自以上专业人士 组成的团队。他们运用自己的专业知识和诊断经验来评估何一个孩子。

综合性评估大概分为几个部分：

①医学方面的测试，包括听觉测试、基因方面测试等；

②针对家长或其他了解孩子的人的采访，包括了解家庭健康历史、孩子的成长发育历史（包括母亲的怀孕过程）；

③直接观察与测评孩子在H；境中如何反应，包括沟 通能力、游戏、重复行为；

④其他发展测试，包括沟通、社交、认知、适应性行为和动作技能。如果需要，孩子可能还要进行更多的测试，包括感觉测试、神经方面测试等。

目前最常用的两个评估工具是：①孤独症诊断采访一修正版（Autism Diagnostic Interview—Revised ） （ADI-R）；②孤独症诊断观察一览表（Autism Diagnostic Observation Schedule Generic） （ ADOS-G）。评估人员需要经过培训之后才可以运用这两种评估工具。

ADI-R是一个被标准化的半结构采访采釆访对象是孩子父母或直接看护人。整个采釆访过程需要1. 5-2. 5小时，共包括93个问题。

这些问题测试孩子的三个功能区： 

①语言和沟通（例如：刻板言语、代词的使用）；

②社交能力（例如：分享情感、给予 或寻求安慰、社交微笑、对其他同龄人的反应）；

③限制、重复的刻板行为与兴趣（例 如：痴迷的物品、不一般的感觉兴趣）。

根据这三个功能区，ADI-R测试师把采访结果 归类到以下八个内容区：

1. 被评估者背景，包括家庭背景、教育背景、病史、摄入药物。

2. 被评估者的行为概况。

3. 儿童早期发育和发育里程碑。

4. 语言的形成或丧失；其他能力的获取或丧失。

5. 语言和沟通技能的现状。

6. 社交能力的发展和游戏技能。

7. 兴趣和行为。

8. 临床相关行为（比如挑战行为、自我伤害行为、癫痫特征体现）。

ADOS-G则是对患者行为的直接观察与半结构化测评，完成此测评对诊断师的要求更高。儿童一般在家长陪同下接受观察。观察的重点包括以下几个方面：社交、语言和沟通、限制和重复的刻板行为、情绪变化、非特异非正常行为。ADOS-G诊断师将接受测试者根据其语言表达能力和实际年龄分为四组，每组需要45分钟的观察时间。有一定语言局限的儿童被分在第一组，他们只会使用单独字体与他人进行语言沟通；第二组的测试者一般为会使用短语的儿童；第三组儿童会很流利地使用语言；第四组适合已经会熟练运用语言的青春期少年和成年人。在对第一组和第二组儿童的观察过程中，诊断师会给孩子一些以玩为主的任务来检测他们在不同情况下的行为变化。 孩子可以在观察室里自由活动。测试第三组和第四组的患者采取取一对一谈话的形式。 由于ADOS-G诊断师需要经过严格的培训后才拥有诊断资格，因此目前其数量远远不能满足孤独症诊断的需要，导致预约诊断时间较长。