-
NO.8宁波奥斯汀融合学校宁波北仑区高田王街
孤独症谱系障碍,是一组起病于生长发育早期的神经发育障碍,俗称为孤独症、自闭症,主要表现为不同程度的社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板,症状对患者功能造成不同程度损害。
患者不能与别人建立正常的人际交往方式。没有目光对视,表情贫乏,缺之期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态,或拒绝父母的拥抱和爱抚。在患者得到别人的关爱时也没有流露出愉快和满足感。分不清人际之间的亲疏关系,对待亲人和其他人都是同样的态度。不能与父母建立正常的依恋关系。 例如,当遇到不愉快的事情或受到伤害时不会寻求父母的安慰,与父母分离时没有尾随等表示依恋的行为。患者与同龄儿童之间难于建立正常的伙伴关系,在幼儿园多独处,不与同伴一起玩耍,没有观看其他儿童做游戏的兴趣,也缺乏参与其中的愿望。即使被迫与同伴在一起玩要,也不会主动接触别人,更不能全心身地投入到集体活动之中。 语言发育明显落后于同龄儿童,这是多数患者就诊的主要原因。一般在两、三岁时还不能说出有记意义的单词和最简单的句子,不可能用语言进行人际交流。四五岁开始能说单词,然后说出简单句子,但仍然不会使用代词,或者错用代词,尤其是你、我、他等人称代词。 患者可能突然讲出一些语句,但内容与当时的环境、与别人正在谈论的主题完全不相关。患者讲话时也毫不在意别人是否在听,好像是在自言自语。说话时语句单调平淡,缺乏抑扬顿挫和感情,很少注视对方的目光。不会主动地找人交谈,也不会向他人提出问题。常有模仿语言或刻板重复语言,如模仿曾经从电视里听到的句子重复别人刚说过的话,或反复询问同样一个简单的问题。 当患者还不会使用语言时,往往以动作来表达自己的愿望和要求。例如,用手指向需要的东西,或脱裤子示意需要上厕所。患者的身体语言,如点头、摇头、手势、面部表情的变化也明显少于正常同龄儿童。 只对少数东西感兴趣,甚至是“非常痴迷”的程度。如有些孤独症孩子喜欢看旋转的物体,会盯着空调机的风扇、霓虹灯看很久;有的孩子会有重复刻板的行为,比如走路必须走固定的路线、上厕所必须把所有衣服都脱掉,有些孩子表现为饮食种类的刻板,如极度挑食或者只吃某种食物等。
早期识别、早期干预对改善孤独症预后十分重要。不论是否确诊孤独症,只要怀疑存在发育方面的问题,都可以开始干预。
不同年龄阶段,干预的关注点可以有所侧重:两三岁的孩子要重点关注的是语言能力、交往能力以及认知的发展;八九岁、十几岁的孩子,要特别关注自主能力训练,让孩子们不仅会自己穿衣服,自己吃饭,自己上厕所,还能做一些很简单的家务,这样等成年以后,才能够更好的适应社会生活,也能减轻家庭负担。
如果症状较轻,家长们还要培养孩子购物、使用交通工具、与人沟通交往等方面的能力。这对以后适应社会生活、融入社会具有重要意义。
父母与孩子们相处时间最长,所以家庭护理干预在康复治疗中尤为重要。我们可以从以下几个方面,促进孩子社会功能的恢复:
提供生活技能训练,如洗漱、穿衣、洗碗、做饭等。利用自然场景实施教学,制定日常生活计划,从早到晚罗列出生活项目,逐一完成,每天实施,形成规律。鼓励孩子承担力所能及的家务。
提供感官刺激,建立稳定的环境。可以让孩子感受细沙、冰凉的雪花、坚硬的积木等增加触觉刺激,带孩子分辨香甜的花香、臭臭的榴莲,增强嗅觉刺激等等。让孩子感受不同的感觉,让体验丰富起来。同时,在家中建立一个规律的日常生活例行程序,规定的时间起床、洗漱、运动等,充实生活,建立稳定的环境。
尊重孩子,鼓励孩子表达自己的需求和感受,如果语言沟通有困难,也可以引导孩子利用辅助沟通的工具,如文字、图片、绘画等,让孩子自己对生活有更多控制感。
进行社交技能训练,包括学习如何主动与人交往,表达自己的想法和感受,理解和回应他人的情绪。创造机会,鼓励孩子参加聚会等社交活动,带孩子去购物、修车、旅游,去火车站机场接人等等,丰富孩子的社交生活体验。
建立安全稳定的支持性环境,创造和谐、温暖、有爱的家庭氛围,和孩子一起减少压力和焦虑,学习放松技巧,如深呼吸、正念、冥想等。当孩子学会新的技能,及时给予奖励和认可,调动积极性。