自闭症病例报告模板

自闭症病例报告模板

患者信息：
- 姓名：[患者姓名]
- 性别：[患者性别]
- 年龄：[患者年龄]
- 出生日期：[患者出生日期]
- 家庭住址：[患者家庭住址]
- 联系电话：[患者联系电话]
- 紧急联系人：[紧急联系人姓名、电话]

首次就诊日期：[首次就诊日期]

主诉：
患者主要问题和症状描述。

既往病史：
- 是否有其他疾病史或药物过敏史。

家族史：
- 是否有家族中有自闭症患者或其他精神疾病患者。

现病史：
患者目前的症状描述。

行为特点：
- 沟通困难程度
- 社交交往方式
- 兴趣爱好和特长
- 重复行为或刻板行为
- 注意力集中能力
- 感知和感觉特点

发育史：
- 是否有语言发育延迟
- 是否有社交发育延迟
- 是否有运动发育延迟

评估工具：
- 详细描述使用的评估工具和测试结果葫芦岛市特殊教育学校,青岛市市南区梦园儿童
启智中心,湖南方尼教育科技有限公司

诊断：
根据评估结果和DSM-5标准，给出的诊断。

治疗计划：
- 目标：明确治疗目标，例如改善社交技能、提高自理能力等。
- 方式：详细描述治疗方式，例如行为疗法、语言疗法、药物治疗等。
- 频率：确定治疗频率，例如每周几次、每月几次等。
- 持续时间：预计治疗的持续时间，例如几个月、一年等。

随访计划：
- 随访频率：确定随访的频率，例如每周、每月等。
- 随访内容：详细描述随访的内容和重点关注的问题。

建议：
根据患者的具体情况，给出家庭和学校的建议，例如提供适当的支持和环境、培养特长、提供教育资源等。

以上为自闭症病例报告模板，根据具体患者情况可进行适当修改和补充。请在具体报告中填写相关信息和评估结果，以便进行准确的诊断和制定个性化的治疗计划。