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孤独症预后影响因素及鉴别诊断

2024-08-26 09:50 次阅读
文章标签:自闭症     孤独症     孤独症预后    
描述:自闭症,又称孤独症(ASD),是以社会交往及交流障碍、兴趣狭窄、刻板与重复行为为主要发病特点的一类神经发育障碍性疾病。美国精神医学协会《精神障碍诊断与统计手册》第五版已将儿童孤独症、未分类的广泛性发育障碍、阿斯伯格综合征统称为ASD。近四十年,自闭症的发生率呈稳定增长趋势。目前,中国ASD患者总数约1000万,其中0-14岁儿童患者数量超过200万。
自闭症,又称孤独症(ASD),是以社会交往及交流障碍、兴趣狭窄、刻板与重复行为为主要发病特点的一类神经发育障碍性疾病。美国精神医学协会《精神障碍诊断与统计手册》第五版已将儿童孤独症、未分类的广泛性发育障碍、阿斯伯格综合征统称为ASD。近四十年,自闭症的发生率呈稳定增长趋势。目前,中国ASD患者总数约1000万,其中0-14岁儿童患者数量超过200万。

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孤独症预后影响因素


近年来,随着诊断能力、早期干预的进步,儿童孤独症的预后正在逐步改善。儿童孤独症的预后受到多种因素的影响,包括:

01
诊断和干预的时间
早期诊断并在发育可塑性最强的时期(一般为6岁以前)对患儿进行长期系统的干预,可最大程度改善患儿预后。对于轻度、智力正常或接近正常的儿童孤独症患儿,早期诊断和早期干预尤为重要。

02
早期言语交流能力
早期言语交流能力与儿童孤独症预后密切相关,早期(5岁前)或在确诊为儿童孤独症之前已有较好言语功能者,预后一般较好。

03
病情严重程度及智力水平
儿童孤独症患儿的预后受病情严重程度和智力水平影响很大。病情越重,智力越低,预后越差;反之,患儿病情越轻,智力越高,预后越好。

04
有无伴发疾病
儿童孤独症患儿的预后还与伴发疾病相关。若患儿伴发结节性硬化、精神发育迟滞、癫痫等疾病,预后较差。充分了解影响患儿预后的因素,积极采取治疗措施,对改善患儿病情,促进患儿发展具有重要的意义。


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孤独症的鉴别诊断

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儿童孤独症需要与其他儿童常见精神、神经疾病进行鉴别。


01
言语和语言发育障碍
该障碍主要表现为言语理解或表达能力显著低于应有水平。患儿非言语交流无明显障碍,社会交往良好,无兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。

02
智力发育障碍
智力发育障碍患儿的主要表现是智力低下和社会适应能力差,但仍然保留与其智能相当的交流能力,没有孤独症特征性的社会交往和言语交流损害,同时兴趣狭窄和刻板、重复行为也不如孤独症患儿突出。

03
精神分裂症
精神分裂症多起病于少年期,极少数起病于学龄前期,无3岁前起病的报道,这与儿童孤独症通常起病于婴幼儿期不同。

该症部分临床表现与儿童孤独症类似,如孤僻离群、自语自笑、情感淡漠等,还存在幻觉、病理性幻想或妄想等精神病性症状。

该症患儿可能言语减少,甚至缄默,但言语功能未受到实质性损害,随着疾病缓解,言语功能可逐渐恢复。精神分裂症药物治疗疗效明显优于儿童孤独症,部分患儿经过药物治疗后可以达到完全康复的水平。

04
注意缺陷多动障碍
注意缺陷多动障碍的主要临床特征是注意缺陷和活动过度、冲动行为,但智能正常。孤独症患儿,特别是智力正常的孤独症患儿也常有注意力不集中、活动多等行为表现,容易与注意缺陷多动障碍的患儿混淆。

鉴别要点在于注意缺陷多动障碍患儿没有社会交往能力质的损害、刻板行为以及兴趣狭窄。

05
其他疾病
需要与儿童孤独症鉴别的疾病还有严重的学习障碍、选择性缄默症和强迫障碍等。

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写在最后


ASD 患儿因其病因的不明确性, 又集多种障碍于一身, 日益引起全球心理、医学、教育工作者的高度关注。鉴于其高患病率和高危害性,对 ASD 儿童实施早期识别、诊断和干预具有重要的现实意义。

婴幼儿期儿童的神经发育尚未成熟,可塑性强,如能在早期阶段识别出 ASD,并有计划、有针对性地开展干预治疗,症状有望得到明显改善。


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