于一个自闭症家庭来说,“接受自己孩子的缺陷有多难?”一度成为无法回避和艰难的抉择。
自闭症是起病于婴幼儿期,主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为重复刻板,并伴有感知觉、情绪、情感等异常表现。对于自闭症儿童,除了进行专业训练,家庭训练也对孩子的恢复有很重要的作用。
模仿能力训练的内容包括:操作物品模仿、动作模仿、声音模仿。训练最好从粗大动作的模仿开始。对于没有语言的孩子,从动作模仿逐渐进入到声音模仿是比较容易成功的。
模仿能力训练的方法及程序:发指令→示范→辅助→鼓励
目标:通过模仿能够准确摸到三个身体部位
方法:
(1)与孩子对面坐下,做任何能吸引孩子注意力的活动。
(2)一旦孩子看着你,马上说:“某某,摸鼻子。”同时用食指摸自己的鼻子。
(3)如果孩子没有反应,那么你在摸自己鼻子的同时,用另外一只手拿着孩子的食指摸他的鼻子,并立刻给予鼓励他(例如:微笑、表扬、给一个可以吃或玩的东西)。
(4)重复这样的过程,直到他在没有辅助下能够始终如一地作出反应。
注意:
①每一次,在你摸自己的鼻子,说:“某某,摸鼻子’的时候,确保孩子看着你。
②无论什么时候,他做出正确反应都要给予奖励。
③在孩子对你的指令反应90%以上都正确后,按照下面的顺序:头发、嘴、眼睛、耳朵,一次摸一个身体部位。
粗大动作训练主要有以下几方面的内容:俯卧、独坐、爬行,站立(双脚/单脚)、行走(自如摆臂)、上下楼梯、跨(跨障碍)、踢(球/沙包)、跑、跳(双脚跳/单脚跳/跳绳/跳过障碍)、蹬(小自行车/滑板)。
上肢的训练内容:手臂的屈伸、投掷、推(球/沙包)、拉等。
粗大动作训练的主要方法:①示范。②手把手地辅助。③强化训练,保证质和量。
目标:独自做前滚翻
方法:
(1)先让孩子好好看几次示范,然后教他前滚翻的方法。
(2)让孩子把手平放在地板上,把他的头压低,以便让他用颈背翻滚。帮他抬起腿翻过去,逐渐地减少帮助。
(3)让孩子摆成前滚翻的姿势后,告诉他用双脚使劲蹬地板。滚翻得比较好或很好时都要表扬他。
(4)用凳子或枕头把垫子摞起来,让孩子趴在上面,头及肩从垫子的一端吊挂下。一边帮他翻滚,一边说:“翻过去,翻过去。”做得好就表扬他。
精细动作涉及手和手指的活动。
自闭症儿童精细动作训练的内容主要包括:抓握(大把抓豆/握紧拳头)、对指捏(捡豆/夹葡萄干)、协调(双手的动作:穿珠、插雪花片……)、技巧(折纸、粘贴、使剪刀、用笔画画、写字)。
精细动作训练的主要方法:①示范。②任务分解(把复杂的动作分解成一个一个的小步骤,一步一步的教(比如折纸)。③手把手辅助。另外注意遵循由易到难,由简单到复杂的原则。
目标:用剪刀随便剪东西
方法:
(1)教孩子正确地用手指拿剪刀。先用手握住孩子的手,教他用剪刀。开始时,先剪断细长的纸条(横剪),孩子剪得好就表扬他。
(2)用剪刀剪纸边,每次剪一剪子,剪成装饰用的穗子。
(3)如果孩子使不好剪子,可以让他用夹子把水果糖或软糖(再小一点的葡萄干)一类食品从一个容器夹到另一个容器里,反复操作。
(4)孩子刚开始剪的时候,你拿着纸让他剪。再渐渐地让他自己拿着纸剪。
包括教孩子认识事物和人,了解自身,认识数,理解语言,手势和象征性符号等,不同智力水平的孤独症孩子有不同的教育适应,最终的差异还是相当大的。
认识的每一个阶段有每一个阶段的不同目标,不都是在同一教学时段完成。但是上一阶段是完成下一阶段目标的基础。
目标:指认长短物品
方法:
(1)从家庭用品中收集一些长和短的东西,如筷子、喝饮料用的吸管、尺子和袜子等。
(2)把一支长的和一支短的铅笔放在孩子面前,让他指出长的一支,说对,就奖励他。
(3)让孩子模仿画长线和短线。你一边说长的、短的,一边让孩子模仿画长线、短线。
(4)教给孩子哪些是长的东西,哪些是短的东西。告诉孩子室内的某些东西是长的还是短的,然后问孩子:“这是长的吗?”“这是短的吗?”让孩子指认。
(5)找些长度不同的铅笔、筷子、木棍、火柴棍和牙签等做,游戏。用一只手分别握住长的或短的物品放在背后,让孩子猜短的在哪儿,用同样方法再猜长的在哪儿,也可以挡住长的一部分,让他猜哪个长。猜对了,就给与奖励。
每一个教学技巧要考虑到不同孩子的兴趣。
语言训练的主要方法:①示范。②塑造。③强化。
目标:说“没有了”
方法:
(1)当孩子吃完饭后,对孩子说:“没有了”,并鼓励孩子跟着你反复说。如果孩子说了,就赞同地说:“对!牛奶已经没有了!”
(2)利用孩子喜欢的玩具,跟孩子一起做游戏,把玩具藏起来,过一会儿对孩子说:“没有了”。鼓励孩子反复说:“没有了。”
(3)有人从屋子或家中外出时,对孩子说:“出去了”,让孩子重复说。孩子如果跟着重复说,就称赞他。等他能重复后,有谁出去时就问他:“爸爸哪儿去啦?”“某某哪儿去了?”鼓励孩子说:“出去了!”
(4)孩子能主动地说出“没有了”,就鼓励他把“没有”与其他词语连接起来。示范给孩子:“小明,牛奶(爸爸、球等)没有了!”然后再问:“什么没有了?”
(5)把物品藏起,对孩子说:“没有了。”然后当孩子说“还要”时,你再把物品拿出来给他。
(6)在玩“藏猫儿”游戏时,用简单的隐藏方法表示“没有了”。让孩子说:“没有了!”“在这儿!”你用手遮住眼睛说:“小明没有了!”放开手之后让孩子说:“小明在这儿!”
对小年龄儿童来说,社会交往技能训练主要从培养社会性游戏技能、社会性互相交往技能入手。
目标:等待按顺序参加游戏或比赛
方法:
(1)到公园或广场去,让孩子看看那里的孩子们按顺序排队等待着玩滑梯的情形。
(2)3个孩子一起玩儿滚球和接球游戏。
(3)进餐时,不要先将饭菜盛在每个人的盘子里或碗里,而要他们轮流取自己爱吃的饭菜。让孩子等到轮到他时,自己去领取。
(4)奖励孩子按顺序玩或办其他事情。
(5)让孩子玩跳房子、跳皮筋儿、玩纸牌等游戏。在与全家人一起玩时,也要口头指示他与其他人一样按顺序进行。有时也可创设环境让孩子第一个轮到。
注意力短暂、易分散,是孤独症儿童在学习中最突出的问题。
1.培养儿童关注周围世界的行为习惯
在日常的家庭生活中,你无论给他什么东西,首先要叫孩子看一看,摸一摸。在外出的各种活动中,你要带着巨大的热情去诱导孩子,帮助孩子观察周围的人、物、发生的事情。他不懂,你可以讲给他听,并拉着他的手去指、去触摸,慢慢养成孩子关注周围世界的行为习惯。
2.利用无意注意去发展有意注意
比如,孩子会长时间地专注于某项活动(如看旋转的物体)或玩他自己的游戏,或者特别钟情一件依恋物,但却很难让他有意识地去注意人或某件物品。
在教学中,我们可以利用儿童喜欢的物品(包括食品),用条件交换的方式(如果服从,就可以得到喜爱的物品)去引导儿童注意学习目标。
4.设计训练注意力的活动、游戏
与注意力训练有关的活动有:追踪移动的物体——气球、泡泡、滚动的球;寻找被藏起或被掩盖住的物品;投球、套圈、打保龄球;走迷宫等。
1.运动训练课可以改善孤独症儿童的感知觉异常,感知觉的发展有赖于儿童动作(粗大动作、精细动作)的充分协调发展。
2.听觉训练的课程可有两个部分:听觉辨别训练及听觉记忆训练。
听觉辨别训练的课程有:声音(动物叫声、交通工具声)及物体(动物及交通工具)的配对。
听觉记忆训练的课程有:感知和差异(数量的差异、轻重的差异)的声音(击掌和敲木桌面),让孩子听后模仿;重复数字(由少个到多个)、短语(这是针对语言能力较好的孩子)。
3.改善触觉异常的课程可选择多种质材的刺激物(如羽毛、海棉、刷子、水、沙子)来接触孩子的手、脚和腿以及他的身体其他部位,以游戏的方式进行,以此增加孩子对触觉的敏感性。
处理自闭症儿童的问题行为的最基本的原则有两条:
对于以“获得” (物品、注意)和“逃避/防止”(做事、去某个环境)为目的的种种问题行为(比如发脾气等),采取“消退法”是首选。对孩子的这些行为要故意不理睬,同时对孩子好的表现要大力表扬。经过一个阶段,孩子的问题行为可以逐渐减少。对于一些具有“自我娱乐/自我满足”或“释放/舒缓”功能的自我刺激行为(如摇手、念念有词等,还有一些固执、重复行为),要找一个替代行为让他学习,让孩子把注意力转移到其他有意义的事物上,同时,要注意为其建立有效的社会行为,多教他做互动活动和游戏。比如帮成人做事,一块儿玩拼图游戏或球类游戏。即把行为的刺激源切断。比如,处理孩子摔东西、撕东西的行为;首先通过改变环境来减少不良行为,如把贵重的、易碎的东西放到儿童拿不到的地方;把能撕的东西(如报纸、书籍)收藏起来。