孤独症儿童发展评估表填写范例
宁安市特殊教育学校,上海建京教育科技有限公司,中山火炬开发区医院
孤独症儿童发展评估表是一种用于评估孤独症儿童发展状况的工具。它通过记录孩子在不同领域的行为和能力，帮助医生或专业人士了解孩子的发展水平和可能存在的问题。下面是一份孤独症儿童发展评估表的填写范例，帮助您更好地理解如何填写这个评估表。

填表日期：2022年6月15日
评估者：李医生

个人信息：
姓名：李小明
性别：男
年龄：4岁
出生日期：2018年3月12日
评估日期：2022年6月15日

家庭背景：
父亲：李先生，35岁，工程师
母亲：王女士，32岁，家庭主妇
家庭成员：父母和李小明本人

评估目的：评估李小明的发展状况，确定是否存在孤独症的迹象。

评估项目及得分：

1. 沟通能力（10分制）：
a. 使用语言表达需求和意图：
- 从不（0分）
- 偶尔（2分）
- 有时（4分）
- 经常（6分）
- 总是（8分）

b. 理解他人的语言：
- 从不（0分）
- 偶尔（2分）
- 有时（4分）
- 经常（6分）
- 总是（8分）

c. 建立和维持社交关系：
- 从不（0分）
- 偶尔（2分）
- 有时（4分）
- 经常（6分）
- 总是（8分）

得分：沟通能力得分为20分（满分为24分）

2. 社交互动能力（10分制）：
a. 注视他人的眼睛：
- 从不（0分）
- 偶尔（2分）
- 有时（4分）
- 经常（6分）
- 总是（8分）

b. 主动与他人交流：
- 从不（0分）
- 偶尔（2分）
- 有时（4分）
- 经常（6分）
- 总是（8分）

c. 分享兴趣或体验：
- 从不（0分）
- 偶尔（2分）
- 有时（4分）
- 经常（6分）
- 总是（8分）

得分：社交互动能力得分为18分（满分为24分）

3. 兴趣和行为（10分制）：
a. 重复行为和兴趣是否过于强烈：
- 是（0分）
- 否（10分）

b. 是否对周围环境变化敏感：
- 是（0分）
- 否（10分）

得分：兴趣和行为得分为10分（满分为20分）

总分：48分（满分为68分）

评估结果与建议：
根据孤独症儿童发展评估表的得分，李小明的总分为48分，低于满分68分。这表明他在沟通能力、社交互动能力和兴趣行为方面存在一定的发展延迟。建议家长带李小明接受进一步的专业评估，以便确定是否需要提供相应的干预和支持措施，帮助他克服潜在的困难，促进健康发展。

以上是一份孤独症儿童发展评估表的填写范例。请注意，这只是一份示范，实际填写时应根据具体情况进行。如果您对孩子的发展状况有任何疑问，请咨询专业人士或医生。